Кардиолог в Москве Вконтакте

Артериальная гипертония. Лечение гипертонии.

Под термином "артериальная гипертония" подразумевают синдром повышения артериального давления при "гипертонической болезни" и "вторичных симптоматических артериальных гипертензиях". Между двумя этими понятиями существует принципиальная разница.

Под гипертонической болезнью (эссенциальной гипертензией) принято понимать хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является первичная артериальная гипертония, в основе которой лежит генетический полигенный структурный дефект, обусловливающий высокую активность прессорных механизмов длительного действия. Выражаясь немедицинским языком, причиной является повышенная активность биологических механизмов, которые вызывают сужение артериальных сосудов. В остальных случаях, речь идет о вторичных симптоматических артериальных гипертензиях (почечные, эндокринные, гемодинамические, неврологические, стрессовые, артериальные гипертензии беременных), при которых повышение давления является одним из симптомов основного заболевания (например, почечные гипертензии при гломерулонефритах, мочекаменной болезни, поликистозах почек и т.д).

Артериальная гипертония является одним из важнейших факторов риска и предиктором таких заболеваний, как инфаркт миокарда и инсульт. Лечению гипертонии во всем мире придают огромное значение. Но прежде чем говорить о лечении гипертонии, надо понимать, что представляет собой артериальное давление и уточнить термины "нормальное" и "повышенное" артериальное давление.

Артериальное давление - один из важнейших параметров, характеризующих работу сердечно-сосудистой системы. Верхняя цифра - систолическое артериальное давление - показывает давление в артериях в момент, когда сердце сжимается и выталкивает кровь в артерии. Оно, в большей степени, зависит от силы сокращения сердца. Нижняя цифра - диастолическое артериальное давление - показывает давление в артериях в момент расслабления сердечной мышцы. Оно отражает сопротивление в периферических сосудах. В настоящее время независимо от возраста повышенным считается давление, когда оно достигает уровня 140 мм рт. ст. по систолическому давлению и/или 90 мм рт. ст. по диастолическому давлению. Следует иметь ввиду, что критерии повышенного давления значительной мере являются условными, так как между уровнем АД и риском возникновения сердечно-сосудистых заболеваний существует прямая связь, начиная с давления выше 115/75 мм рт. ст. Однако использование классификации величины артериального давления упрощает диагностику и лечение гипертонии в повседневной практике.

Классификация уровней АД.

Категории АД САД   ДАД
Оптимальное < 120 и < 80
Нормальное 120 - 129 и/или 80 - 84
Высокое нормальное 130 - 139 и/или 85 - 89
Артериальная гипертония I степени 140 - 159 и/или 90 - 99
Артериальная гипертония II степени 160 - 179 и/или 100 - 109
Артериальная гипертония  III степени 180 и выше и/или 110 и выше
Изолированная систолическая гипертония > 140 и < 90


Правила измерения давления.

1. ПОЛОЖЕНИЕ: сидя в удобной позе; рука на столе и находится на уровне сердца; манжета накладывается на плечо, нижний ее край на 2 см выше локтевого сгиба.
2. УСЛОВИЯ ИЗМЕРЕНИЯ:
а) исключается употребление кофе и крепкого чая в течение часа перед исследованием;
б) рекомендуется не курить в течение 30 минут перед исследованием;
в) отменяется прием симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли;
г) АД измеряется в покое после 5-минутного отдыха; если процедуре измерения АД предшествовала значительная физическая или эмоциональная нагрузка, период отдыха следует продлить до 15-30 минут.
3. ТЕХНИКА И КРАТНОСТЬ ИЗМЕРЕНИЯ:
а) для самоконтроля АД в домашних условиях могут быть использованы тонометры со стрелочными манометрами, но в последние годы предпочтение отдается автоматическим и полуавтоматическим приборам для домашнего применения, прошедшим строгие клинические испытания для подтверждения точности измерений. Следует с осторожностью трактовать результаты, полученных с помощью большинства имеющихся в настоящее время приборов, которые измеряют АД на запястье, в силу низкой точности получаемых результатов;
б) для оценки величины АД на каждой руке следует выполнить не менее 2-х измерений с интервалом не менее минуты; при разнице свыше 5 мм рт. ст. производят одно дополнительное измерение; за конечное (регистрируемое) значение принимается среднее из двух последних измерений.

Лечение гипертонии.

Основная цель лечения гипертонии состоит в максимальном снижении риска возникновения сердечно-сосудистых осложнений и смерти от них. Для достижения этой цели требуется не только снижение давления до целевого уровня (ниже 140/90 мм рт. ст.), но и коррекция всех модифицируемых факторов риска (курение, повышенный холестерин крови, гипергликемия, ожирение), предупреждение, замедление темпа прогрессирования и уменьшение поражения органов-мишеней, а также лечение ассоциированных и сопутствующих заболеваний - ИБС, сахарный диабет и т.д.

Лечение гипертонии складывается из немедикаментозной и медикаментозной терапий, которые по значению не уступают друг другу.

Немедикаментозные методы лечения гипертонии включают в себя:
а) отказ от курения;
б) нормализация массы тела (индекс массы тела меньше 25 кг/м2; вычисляется по формуле отношение массы тела (в кг) к квадрату величины роста (в метрах), например у человека массой 82 кг и ростом 1,74 м ИМТ=27,08);
в) снижение употребления алкоголя: рекомендуется употреблять менее 30 г чистого алкоголя в сутки для мужчин и менее 20 г/сутки - для женщин;
г) увеличение физической нагрузки - регулярная аэробная (динамическая) физическая нагрузка по 30-40 минут не менее 4 раз в неделю;
д) снижение потребления поваренной соли до 5 г/сутки;
е) изменение режима питания с увеличением потребления растительной пищи, увеличением в рационе калия, кальция (содержатся в овощах, фруктах, зерновых) и магния (содержится в молочных продуктах), а также уменьшением потребления животных жиров.

Медикаментозная терапия.

После оценки сердечно-сосудистого риска с учетом результатов обследования кардиологом вырабатывается индивидуальная стартовая медикаментозная терапия. Цель медикаментозной терапии - нормализация и удерживание АД в целевых значениях путем регулярного (ежедневного) приема антигипертензивных препаратов. У всех больных артериальной гипертонией необходимо добиваться постепенного снижения АД до целевых уровней. Особенно осторожно следует снижать АД у пожилых, длительно страдающих гипертонией, и у пациентов, перенесших инфаркт миокарда или мозговой инсульт. Количество назначаемых препаратов зависит от исходной величины АД (степени гипертонии) и сопутствующих заболеваний. В настоящее время возможно использование 2-х стратегий лечения гипертонии с последующим увеличением количества и/или доз лекарственного средства при необходимости:
1. Монотерапия (терапия одним препаратом). Может быть выбрана на старте лечения у пациентов с артериальной гипертонией 1 степени и низким или средним риском.
2. Комбинированная терапия. Комбинация препаратов должна быть предпочтительна у больных артериальной гипертонией 2 - 3 степени с высоким или очень высоким риском сердечно-сосудистых осложнений. При комбинированной терапии назначение препаратов с различными механизмами действия в низких и средних терапевтических дозировках позволяет, с одной стороны, добиться целевого АД, а с другой, минимизировать количество потенциальных побочных эффектов. Комбинированная терапия гипертонии позволяет также подавить контррегуляторные механизмы повышения АД.

Динамическое наблюдение пациентов с артериальной гипертонией.

Достижение и поддержание целевых уровней АД требуют длительного персонального врачебного наблюдения кардиолога с регулярным контролем выполнения пациентом рекомендаций по изменению образа жизни и соблюдению режима приема назначенных антигипертензивных препаратов, а также коррекция терапии в зависимости от эффективности, безопасности и переносимости лечения.

Телефон для записи на консультацию кардиолога или вызова кардиолога на дом в Москве и Московской области: +7(495)411-43-12. Также Вы можете задавать непосредственно мне свои вопросы по вышеуказанному телефону или отправить письмо на вкладке "задать вопрос".





   

Университетская хирургическая клиника г. Москва, Алтуфьевское шоссе, д. 28, к. 1
Телефон: (495) 411-43-12

© 2009-2011 «доктор Гемуев»


e-mail закодирован. Включите Java-script.


Консультации персонального врача кардиолога - прием в клинике и вызов на дом в Москве и Московской области. Комплексное обследование сердца.
г. Москва

Карта сайта

Яндекс.Метрика